____________________________________
(Ф.И.О., должность представителя
нанимателя (работодателя)
____________________________________
(наименование государственного органа)
от __________________________________
(Ф.И.О., должность государственного
____________________________________
гражданского служащего,
место жительства, телефон)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о факте обращения в целях склонения государственного гражданского служащего 
к совершению коррупционных правонарушений

Сообщаю, что:
1. _________________________________________________________________________
(описание обстоятельств, при которых стало известно о случаях 
__________________________________________________________________________________
обращения к государственному гражданскому служащему в связи
__________________________________________________________________________________
с исполнением им служебных обязанностей каких-либо лиц в целях склонения
__________________________________________________________________________________
его к совершению коррупционных правонарушений
__________________________________________________________________________________
(дата, место, время, другие условия)
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
2. _________________________________________________________________________
(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые
__________________________________________________________________________________
должен был бы совершить государственный гражданский служащий
__________________________________________________________________________________
по просьбе обратившихся лиц)
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
3. _________________________________________________________________________
(все известные сведения о физическом (юридическом) лице,
__________________________________________________________________________________
склоняющем к коррупционному правонарушению)
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________.
4. _________________________________________________________________________
(способ и обстоятельства склонения к коррупционному правонарушению
__________________________________________________________________________________
(подкуп, угроза, обман и т.д.), а также информация об отказе (о согласии)
__________________________________________________________________________________
принять предложение лица о совершении коррупционного правонарушения)
_________________________________________________________________________________.

_____________________________________
(дата, подпись, инициалы и фамилия)